腹痛半年，被当成肠道病
王大娘八十二岁，腹痛半年。疼得不算厉害，她一直忍着，也没告诉孩子。最近一周疼到难以忍受，才在家人陪同下到山东省妇幼保健院。
因为痛在肚子，她先看消化科。检查排除了肠道疾病，又排除了阑尾问题，消化科协调妇科会诊。
妇科肿瘤综合诊治中心主任王继东做了妇科检查，结合B超，初步诊断右侧卵巢囊肿蒂扭转。
高龄手术，先做评估
卵巢囊肿手术本身不复杂，但八十二岁的人手术耐受差，麻醉、感染、血栓的风险都高。
团队请重症监护与麻醉科一起评估心肺功能与合并症，确认可以耐受手术。因为疼痛难忍、病情紧急，当天连夜安排腹腔镜探查。
术中发现右侧卵巢囊肿蒂部扭转了三周，阑尾没有异常，随即切除右侧附件。手术半小时结束，术后第一天能下床，第三天出院。
为什么切除而不是剥除
王继东解释，考虑患者年龄与症状严重程度，做了附件切除。如果是年轻患者，会尽量保留附件，单纯剥除囊肿并对卵巢重新整形，保住功能。
这位老人拖了半年，扭转时间过长，卵巢组织已经坏死出血，并与周围组织粘连，失去了保留的时机。这是最可惜的地方。
蒂扭转是什么
蒂扭转是常见妇科急症，约一成的卵巢肿瘤会并发。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏一侧的肿瘤，比如畸胎瘤。
典型表现是突然的下腹疼痛、恶心呕吐，严重时休克。体位突然改变、妊娠期或产褥期子宫位置变化时更容易发生。
处理原则是尽快手术。扭转时间短，可以复位后剥除。时间长、已经坏死，只能切除。
高龄腹痛别硬扛
老年人的腹痛容易被当成肠胃问题，也容易被自己忍过去。这个诊断案例提醒的是，腹痛持续不缓解，尤其伴恶心呕吐，要尽早检查。
高龄患者同样是卵巢肿瘤的发病人群。一次妇科超声，能省掉很多弯路。手术之后也要按医生安排复查，附件切除不代表可以完全不管。